医声“裕”言

裕策生物秉承以患者为中心，改善肿瘤诊疗为己任，围绕肿瘤精准免疫治疗的基因检测服务，将肿瘤基因组、免疫微环境有机结合。为更深入地探索肿瘤免疫治疗机制，裕策生物近期倾心推出了“医声‘裕’言”专访系列。

结直肠癌（ColoRectalcancer ，CRC）是消化道中常见的恶性肿瘤。据我国国家癌症中心2019年发表的最新文章数据显示，2015年恶性肿瘤死亡和发病排名中，CRC分别列于第五位和第三位，呈逐年上升趋势，且迅速年轻化，存在巨大的防控压力。

本次特邀中山大学附属第六医院周太成教授就结直肠癌治疗方法、相关进展等进行访谈。

周太成教授访谈

目前结直肠癌主要有哪些治疗方法，近两年来有什么新的进展？

周太成教授：结直肠癌的治疗手段目前主要还是传统的“三把刷子”：手术、放疗和化疗。

手术，顾名思义就是通过手术去切除早期或中期的结直肠癌病灶，这种能达到根治性的治疗效果。

化疗，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。适用于中期或偏晚期的结直肠癌患者。

另外，化疗又分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。新辅助化疗适合一些中期偏晚期的病人，但手术风险相对高，我们可用化疗把肿瘤缩小再行手术，这样会更安全；辅助化疗也适合一些中期病人或者偏晚期的病人，其手术完后发现一些淋巴结的转移，或其他地方有一些癌结节，这些地方可以用化疗辅助补充手术，让病人有痊愈的效果；姑息化疗适合相对晚期患者，他们无法手术，通过姑息化疗方案，让病人获得一个比较好的生存质量和较长的生存期。

传统的“放疗”——放射性治疗，是通过放射线对肿瘤细胞进行杀伤。放射治疗在结直肠癌领域最主要是用于低危的直肠癌，低危的直肠癌想要达到保留肛门的目的，可通过放射性治疗把肿瘤进行缩小。

近年，靶向治疗、免疫治疗相继问世。靶向治疗主要是指药物可以特异性的作用于肿瘤细胞的某些特定位点。这些药物是一些特异抗体，通过结合肿瘤细胞表面的特定抗原，从而激发杀伤作用，“靶向治疗”，就像导弹打靶一样，精准地找到肿瘤细胞，将它进行杀灭。

这几年，免疫治疗非常火热，免疫治疗（能达到）什么样的一个目的？肿瘤细胞很非常“聪明”，它可逃脱人体免疫系统监视。免疫药物的作用就是能重新激活人体免疫监视，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。

结直肠癌主要看哪些肿瘤指标？

周太成教授：结直肠癌肿瘤标志物非常多。传统的肿瘤标志物有像癌胚抗原CEA等蛋白标志物，现在也有基因检测、免疫组化的检测结果来辅助做化疗、靶向及免疫治疗。比如，要做靶向治疗，我们可以看KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA等这些基因的突变状态，有没有存在靶向治疗的一些突变点等。

免疫治疗主要是看两大指标，一个是MSI状态，即微卫星不稳定的状态，它是MSI-H还是MSS？如果是不稳定的，可刺激人体的免疫系统识别肿瘤细胞因此可用于筛选免疫治疗的优势人群。对于MSS的情况，可能使用免疫药物的效果会差些。当然也有一些实验研究表明MSS也是有一小部分病人还可从中获益。

另一个标志物就是肿瘤突变负荷（TMB)，也是最近提出的用于预判免疫治疗疗效的标志物。在消化道肿瘤领域其应用较少，一般来讲，TMB-H的病人使用免疫治疗的效果比TMB-L的病人更多治疗获益。

当然，现在还有许多其他的作用靶点在寻找，比如说HER2，POLE。还有CD4⁺、CD8⁺免疫细胞的局部的浸润情况，这些指标都是我们判断去做免疫治疗的一些指标。

肿瘤界盛会ASCO即将首次以线上虚拟会的形式举办，更多结直肠癌精准诊疗的前沿研究成果将得到展示，在经过临床的验证之后，为更多患者带来希望和安慰。小裕也会持续关注，为大家带来最新的消息。

周太成  教授

中山大学附属第六医院  胃肠、疝和腹壁外科副主任

医学博士  硕士生导师  副主任医师

宾夕法尼亚大学访问学者

兼任

中国医促会疝外科学组  副组长

中国医师协会外科学分会胃食道反流专业委员会  委员

中国医促会胃食管反流多学科分会  委员

中国中西医结合学会胃食管反流专业委员会  委员

中国医促会实用技术分会腹壁修复与重建外科学组  委员

中国医促会实用技术分会食管裂孔疝学组  委员兼秘书

中国微循环学会肿瘤专业委员会胃肠肿瘤学组  委员

中国医院协会MTA胃肠肿瘤MDT专家组  专家

海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会  委员

粤港澳大湾区疝外科医师委员会  常委

广东省医学会胃肠外科学分会  委员

广东省医师协会疝与腹壁外科分会  委员

广东省医师协会疝与腹壁外科分会胃食管反流学组  组长

广东省医学教育协会普通外科专业委员会  常委

广东省中西医结合中西医结合委员会胃肠外科分会  委员

广东省医疗行业协会结直肠管理分会  委员

广东省医疗行业协会门静脉高压症管理分会青年委员会  副主任委员

广东省粤港澳合作促进会医药卫生大健康委员会  委员

广东省青年医师协会  委员

《中华疝与腹壁外科杂志》（电子版）  通讯编委

《临床病理杂志》  青年编委